Приложение N 3
к Правилам предоставления субсидий
из республиканского бюджета
Чувашской Республики на возмещение
части затрат на строительство и (или)
реконструкцию хмелевых шпалер

                                      Министерство сельского хозяйства
                                            Чувашской Республики
                                  _________________________________________
                                  (полное наименование получателя субсидии)
                                  Адрес ___________________________________
                                  Контактный телефон ______________________
                                  ИНН _____________________________________

                                заявление.

    Прошу  предоставить  субсидию  из  республиканского  бюджета  Чувашской
Республики на _____________________________________________________________
                                 (наименование субсидии)
__________________________________________________________________________.
    Подтверждаю, что ______________________________________________________
                           (полное наименование получателя субсидии)
___________________________________________________________________________
соответствует  условию, предусмотренному абзацем одиннадцатым пункта 2.5, и
требованиям,  предусмотренным пунктом 2.6 Правил предоставления субсидий из
республиканского бюджета Чувашской Республики на возмещение части затрат на
строительство и (или) реконструкцию хмелевых шпалер.
    Для зачисления субсидии открыт счет _______________ N _________________
                                          (вид счета)
в _________________________________________________________________________
                           (наименование банка)
ИНН _______________________________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
Корр. счет N ______________________________________________________________
    Даю согласие на представление сведений, составляющих налоговую тайну, в
соответствии  с  подпунктом  1  пункта  1  статьи  102  Налогового  кодекса
Российской Федерации.
    Даю   согласие   на  осуществление  Министерством  сельского  хозяйства
Чувашской   Республики   проверки   соблюдения   мной   порядка  и  условий
предоставления   субсидии,  в  том  числе  в  части  достижения  результата
предоставления   субсидии,   а  также  проверки  органами  государственного
финансового  контроля  соблюдения  мной  порядка  и  условий предоставления
субсидии  в  соответствии  со  статьями  268.1  и  269.2 Бюджетного кодекса
Российской Федерации.
    Обязуюсь    представлять    промежуточную,    годовую    отчетность   о
финансово-экономическом состоянии _________________________________________
                                  (полное наименование получателя субсидии)
за   год,   в  котором  предоставлена  субсидия,  по  формам,  утвержденным
Министерством сельского хозяйства Российской Федерации.

Получатель субсидии _______________ _______________________________________
                       (подпись)             (расшифровка подписи)
____ ______________ 20___ г.

М.П. (при наличии)