КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 14 февраля 2008 г. N 22

О СПЕЦИАЛЬНЫХ СТИПЕНДИЯХ ДЛЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ МОЛОДЕЖИ
И СТУДЕНТОВ ЗА ОСОБУЮ ТВОРЧЕСКУЮ УСТРЕМЛЕННОСТЬ

		Список изменяющих документов
(в ред. Постановлений Кабинета Министров ЧР
от 10.12.2009 N 400, от 01.11.2010 N 362, от 28.07.2011 N 297,
от 28.12.2011 N 648, от 12.04.2012 N 132, от 12.12.2012 N 552,
от 13.03.2013 N 87, от 30.12.2013 N 562, от 28.11.2014 N 415,
от 15.08.2020 N 471, от 25.08.2021 N 397, от 09.06.2023 N 381,
от 02.11.2023 N 698, от 04.03.2024 N 94)		

В соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 51 "О мерах по усилению государственной поддержки молодых граждан в Чувашской Республике" Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:
1. Утвердить прилагаемое Положение о специальных стипендиях для представителей молодежи и студентов за особую творческую устремленность.
2. Установить, что расходы на выплату стипендий производятся Администрацией Главы Чувашской Республики за счет средств, предусмотренных на эти цели в республиканском бюджете Чувашской Республики.
(в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 09.06.2023 N 381)
3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Управление Главы Чувашской Республики по молодежной политике с информированием Кабинета Министров Чувашской Республики ежегодно к 1 февраля.
(в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 09.06.2023 N 381)
4. Признать утратившими силу:
постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 11 апреля 1997 г. N 79 "Об именных стипендиях Президента Чувашской Республики для студентов высших и средних профессиональных учебных заведений";
пункт "в" постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 сентября 2001 г. N 204 "О внесении изменений в некоторые акты Правительства Чувашской Республики";
постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 мая 2002 г. N 141 "О специальных стипендиях для представителей молодежи и студентов за особую творческую устремленность";
постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 января 2003 г. N 5 "О внесении изменений в некоторые постановления Кабинета Министров Чувашской Республики";
постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 сентября 2007 г. N 229 "О внесении изменений в постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 мая 2002 г. N 141".
5. Настоящее постановление вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

Председатель Кабинета Министров
Чувашской Республики
С.ГАПЛИКОВ

Утверждено
постановлением
Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 14.02.2008 N 22

ПОЛОЖЕНИЕ
О СПЕЦИАЛЬНЫХ СТИПЕНДИЯХ ДЛЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ МОЛОДЕЖИ
И СТУДЕНТОВ ЗА ОСОБУЮ ТВОРЧЕСКУЮ УСТРЕМЛЕННОСТЬ

		Список изменяющих документов
(в ред. Постановлений Кабинета Министров ЧР
от 10.12.2009 N 400, от 01.11.2010 N 362, от 28.07.2011 N 297,
от 28.12.2011 N 648, от 12.04.2012 N 132, от 12.12.2012 N 552,
от 13.03.2013 N 87, от 30.12.2013 N 562, от 28.11.2014 N 415,
от 15.08.2020 N 471, от 25.08.2021 N 397, от 09.06.2023 N 381,
от 02.11.2023 N 698, от 04.03.2024 N 94)		

1. Настоящее Положение определяет порядок назначения и выплаты специальных стипендий для представителей молодежи и студентов за особую творческую устремленность (далее - стипендии) в соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 51 "О мерах по усилению государственной поддержки молодых граждан в Чувашской Республике".
2. Стипендия назначается Главой Чувашской Республики ежегодно к 15 января сроком на 1 год в размере, установленном указом Главы Чувашской Республики.
(в ред. Постановлений Кабинета Министров ЧР от 28.12.2011 N 648, от 12.12.2012 N 552)
В случае назначения стипендии в соответствии с пунктом 14.1 настоящего Положения стипендия выплачивается в сроки, установленные распоряжением Главы Чувашской Республики.
(абзац введен Постановлением Кабинета Министров ЧР от 10.12.2009 N 400; в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 28.12.2011 N 648)
3. Претендентами на получение стипендии (далее - претенденты) могут быть граждане Российской Федерации, возраст которых на день подачи документов, указанных в пункте 4 настоящего Положения, составляет от 14 до 35 лет включительно, достигшие значительных результатов в учебной, исследовательской, научной, творческой, производственной, управленческой, спортивной, общественной деятельности и бизнес-проектировании, проживающие на территории Чувашской Республики.
(в ред. Постановлений Кабинета Министров ЧР от 01.11.2010 N 362, от 28.07.2011 N 297, от 30.12.2013 N 562, от 25.08.2021 N 397)
Претендентами не могут быть граждане, имеющие или имевшие судимость.
(абзац введен Постановлением Кабинета Министров ЧР от 28.11.2014 N 415)
4. Претендентов имеют право выдвигать исполнительные органы Чувашской Республики, органы местного самоуправления, территориальные органы федеральных органов исполнительной власти, организации независимо от форм собственности, творческие союзы, общественные объединения (далее - выдвигающая организация), которые представляют документы в исполнительные органы Чувашской Республики, координирующие и регулирующие деятельность соответствующих отраслей (далее - отраслевое министерство).
(в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 09.06.2023 N 381)
Выдвигающие организации ежегодно с 15 августа по 20 сентября текущего года представляют в отраслевые министерства документы в следующей последовательности:
письмо-представление на претендента за подписью руководителя выдвигающей организации (приложение N 1);
анкету претендента (приложение N 2);
заявление претендента (приложение N 3);
копию паспорта гражданина Российской Федерации (все заполненные страницы);
копию свидетельства о регистрации по месту пребывания на территории Чувашской Республики (для претендентов, зарегистрированных по месту пребывания), действительного на момент назначения стипендии;
копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования или документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета, в том числе в форме электронного документа, и содержащий сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета;
справку о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования претендента;
характеристику претендента с фотографией 3 x 4 см за подписью руководителя выдвигающей организации;
копии документов, подтверждающих достижения, указанные в пункте 3 настоящего Положения, за последние три года (дипломы победителей и лауреатов международных, межрегиональных, всероссийских, республиканских, муниципальных олимпиад и других конкурсных мероприятий, научные публикации, патенты, акты внедрения научной, научно-технической продукции, результаты диссертационных исследований и т.п., благодарственные письма за реализацию и участие в реализации социально значимого проекта), заверенные выдвигающей организацией;
копию документа, подтверждающего изменение фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии) претендента (в случае изменения фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии) претендента);
(в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 09.06.2023 N 381)
копию зачетной книжки, заверенную образовательной организацией, в которой обучается претендент (для студентов);
протокол общего собрания или иного заседания, представляющего интересы всех или большинства членов профсоюзной организации, ученого совета, коллектива организации, творческого союза или общественного объединения (попечительского, студенческого совета и т.п.), о выдвижении претендента;
копии титульного листа и первой страницы учредительного документа выдвигающей организации, заверенные выдвигающей организацией (представляются на каждого претендента);
выписку из Единого государственного реестра юридических лиц (представляются на каждого претендента);
список граждан, претендующих на получение стипендии, в электронном виде (заполняется выдвигающей организацией) (приложение N 4).
В случае если выдвигающая организация не представила документы, указанные в абзацах восьмом, девятом и шестнадцатом настоящего пункта, отраслевое министерство для их получения направляет межведомственный запрос в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации и законодательством Чувашской Республики в сфере организации и предоставления государственных и муниципальных услуг.
(п. 4 в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 25.08.2021 N 397)
4.1. Один и тот же претендент не может одновременно выдвигаться двумя и более выдвигающими организациями.
(п. 4.1 введен Постановлением Кабинета Министров ЧР от 30.12.2013 N 562; в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 28.11.2014 N 415)
4.2. Отраслевые министерства в течение 2 рабочих дней со дня окончания срока, указанного в абзаце втором пункта 4 настоящего Положения, представляют в Управление Главы Чувашской Республики по молодежной политике сведения о количестве претендентов, представивших документы, для рассмотрения Правительственной комиссией по молодежной политике (далее - Комиссия).
(в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 09.06.2023 N 381)
Комиссия по результатам рассмотрения сведений о количестве претендентов, представивших документы, и на основе сведений о численности молодежи, занятой в отрасли, до 15 октября принимает решение о максимальном числе претендентов по отраслевому принципу.
(п. 4.2 введен Постановлением Кабинета Министров ЧР от 28.11.2014 N 415)
4.3. Оценка представленных претендентами документов осуществляется отраслевыми министерствами на основании критериев, определенных Комиссией.
(п. 4.3 введен Постановлением Кабинета Министров ЧР от 28.11.2014 N 415)
4.4. Отраслевые министерства по результатам рассмотрения представленных претендентами документов и оценки вклада претендентов в развитие отрасли подготавливают списки претендентов и размещают их до 1 ноября текущего года на своем официальном сайте на Портале органов власти Чувашской Республики в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Претендент в течение 5 рабочих дней со дня окончания срока, указанного в абзаце первом настоящего пункта, в случае невключения его в список претендентов вправе подать апелляцию в апелляционную комиссию (приложение N 5).
В целях проверки доводов апелляции распоряжением Администрации Главы Чувашской Республики создается апелляционная комиссия и утверждается положение об апелляционной комиссии.
(в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 02.11.2023 N 698)
В состав апелляционной комиссии включаются по согласованию представители отраслевых министерств, члены Комиссии, представители общественных объединений и иных организаций. Число представителей общественных объединений и иных организаций должно составлять не менее трети от общего числа членов апелляционной комиссии.
Апелляция подлежит рассмотрению апелляционной комиссией в течение 7 рабочих дней со дня ее поступления. По результатам рассмотрения апелляции апелляционная комиссия выносит решение об отклонении апелляции либо об удовлетворении апелляции, о чем в течение 3 рабочих дней информирует отраслевое министерство и претендента.
Уточненный список претендентов представляется отраслевым министерством в Управление Главы Чувашской Республики по молодежной политике не позднее срока, указанного в абзаце первом пункта 5 настоящего Положения.
(в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 09.06.2023 N 381)
(п. 4.4 введен Постановлением Кабинета Министров ЧР от 28.11.2014 N 415)
5. Отраслевые министерства по результатам оценки вклада претендентов в развитие отрасли на основании критериев, определенных Комиссией, представляют не позднее 1 декабря текущего года списки претендентов с приложением документов, указанных в пункте 4 настоящего Положения, в Управление Главы Чувашской Республики по молодежной политике для последующего рассмотрения Комиссией.
(в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 09.06.2023 N 381)
Итоговый список претендентов утверждается Комиссией не позднее 15 декабря текущего года.
(п. 5 в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 28.11.2014 N 415)
6. Претендент не включается в список претендентов, если:
документы, указанные в пункте 4 настоящего Положения, содержат заведомо ложные и (или) недостоверные сведения;
представлен неполный перечень документов, указанных в пункте 4 настоящего Положения;
документы, указанные в пункте 4 настоящего Положения, представлены с нарушением срока, указанного в абзаце втором пункта 4 настоящего Положения.
Представленные на рассмотрение документы не возвращаются.
(п. 6 в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 28.11.2014 N 415)
7. Ежегодно в срок до 1 августа отраслевые министерства представляют в Управление Главы Чувашской Республики по молодежной политике сведения о численности молодежи, занятой в отрасли.
(в ред. Постановлений Кабинета Министров ЧР от 12.12.2012 N 552, от 28.11.2014 N 415, от 09.06.2023 N 381)
8. Утратил силу с 1 января 2015 года. - Постановление Кабинета Министров ЧР от 28.11.2014 N 415.
9. Итоговый список претендентов после его утверждения Комиссией представляется Управлением Главы Чувашской Республики по молодежной политике Главе Чувашской Республики не позднее 25 декабря текущего года.
(в ред. Постановлений Кабинета Министров ЧР от 28.11.2014 N 415, от 09.06.2023 N 381)
10. Утратил силу. - Постановление Кабинета Министров ЧР от 04.03.2024 N 94.
10.1. Средства на цель, указанную в пункте 1 настоящего Положения, на основании расходных расписаний Администрации Главы Чувашской Республики распределяются с лицевого счета главного распорядителя средств республиканского бюджета Чувашской Республики - Администрации Главы Чувашской Республики, открытого в Министерстве финансов Чувашской Республики, на лицевой счет, предназначенный для отражения операций получателя бюджетных средств Администрации Главы Чувашской Республики, передавшего свои полномочия бюджетному образовательному учреждению Чувашской Республики дополнительного образования "Центр молодежных инициатив" (далее - Центр молодежных инициатив).
(п. 10.1 введен Постановлением Кабинета Министров ЧР от 04.03.2024 N 94)
10.2. Перечисление средств на цель, указанную в пункте 1 настоящего Положения, стипендиатам осуществляется ежемесячно Центром молодежных инициатив в соответствии с распоряжением Главы Чувашской Республики.
(п. 10.2 введен Постановлением Кабинета Министров ЧР от 04.03.2024 N 94)
11. Получение стипендии не исключает назначения государственных или иных стипендий.
12. Стипендия не может повторно назначаться претендентам за достижения, ранее послужившие основанием для принятия решения о назначении стипендии.
(п. 12 в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 15.08.2020 N 471)
12.1. Утратил силу с 1 января 2015 года. - Постановление Кабинета Министров ЧР от 28.11.2014 N 415.
13. Утратил силу. - Постановление Кабинета Министров ЧР от 30.12.2013 N 562.
13.1. В случае смерти стипендиата либо вступления в законную силу решения суда об объявлении его умершим или о признании его безвестно отсутствующим, а также в случае осуждения стипендиата за умышленное преступление на основании вступившего в законную силу приговора суда выдвигающая организация обязана проинформировать об этом Комиссию в течение одного календарного месяца со дня наступления указанных обстоятельств. Выплата стипендии прекращается на основании распоряжения Главы Чувашской Республики по представлению Комиссии с месяца, следующего за месяцем, в котором имели место указанные обстоятельства.
(п. 13.1 в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 30.12.2013 N 562)
14. Стипендиат лишается права на стипендию на основании распоряжения Главы Чувашской Республики по представлению Комиссии в случае выявления в представленных документах, указанных в пункте 4 настоящего Положения, заведомо ложных и (или) недостоверных сведений.
Уведомление о прекращении выплаты стипендии с копией распоряжения Главы Чувашской Республики направляется стипендиату в 3-дневный срок со дня подписания распоряжения Главы Чувашской Республики.
Стипендиат обязан возвратить сумму выплаченной стипендии в республиканский бюджет Чувашской Республики в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
(в ред. Постановлений Кабинета Министров ЧР от 13.03.2013 N 87, от 30.12.2013 N 562)
(п. 14 в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 12.12.2012 N 552)
14.1. В случае прекращения выплаты стипендии в соответствии с пунктом 13.1 настоящего Положения или лишения стипендиата стипендии в соответствии с пунктом 14 настоящего Положения стипендия назначается по представлению Комиссии распоряжением Главы Чувашской Республики другому лицу, отобранному из числа кандидатов, представленных отраслевыми министерствами, на оставшийся период.
(п. 14.1 в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 12.12.2012 N 552)
15. Стипендиатам выдается свидетельство. Форма свидетельства утверждается Администрацией Главы Чувашской Республики.
(в ред. Постановлений Кабинета Министров ЧР от 01.11.2010 N 362, от 28.11.2014 N 415, от 09.06.2023 N 381)
16. Документы, представленные претендентами, хранятся в Управлении Главы Чувашской Республики по молодежной политике в течение 5 лет. Исчисление указанного срока хранения документов производится с 1 января года, следующего за годом окончания их делопроизводством.
(п. 16 введен Постановлением Кабинета Министров ЧР от 30.12.2013 N 562; в ред. Постановлений Кабинета Министров ЧР от 28.11.2014 N 415, от 09.06.2023 N 381)

Приложение N 1
к Положению о специальных стипендиях
для представителей молодежи и студентов
за особую творческую устремленность

		Список изменяющих документов
(в ред. Постановлений Кабинета Министров ЧР от 01.11.2010 N 362,
от 09.06.2023 N 381)		

                        ПИСЬМО-ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
          (заполняется на бланке организации с указанием даты
                        и исходящего номера)
__________________________________________________________________________
       (наименование исполнительного органа Чувашской Республики,
__________________________________________________________________________
             в который направляются документы претендента)

___________________________________________________ выдвигает на соискание
   (полное наименование выдвигающей организации)

специальной  стипендии  для представителей  молодежи и студентов за особую
творческую устремленность ________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
__________________________________________________________________________
  претендента полностью, дата рождения, место работы (с точным указанием
_________________________________________________________________________.
        должности) или учебы (с указанием факультета, курса, группы)

Являлся(ась) стипендиатом в ______ году (Не являлся(ась) стипендиатом).

Контактная информация о претенденте (домашний адрес, телефон).

Подпись руководителя
выдвигающей организации

М.П.

Приложение N 2
к Положению о специальных стипендиях
для представителей молодежи и студентов
за особую творческую устремленность

		Список изменяющих документов
(в ред. Постановлений Кабинета Министров ЧР от 30.12.2013 N 562,
от 09.06.2023 N 381)		

                            АНКЕТА ПРЕТЕНДЕНТА
           на получение специальной стипендии для представителей
         молодежи и студентов за особую творческую устремленность

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (полностью в соответствии с паспортом, в случае изменения фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии) в скобках указать прежние фамилию, имя, отчество претендента)		
Дата рождения (день, месяц, год)		
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)		
Контактная информация (по месту регистрации или по месту временной регистрации):
район
населенный пункт
улица
N дома
N квартиры
телефон:
домашний
сотовый
рабочий
e-mail		
Выдвигающая организация:
полное наименование
адрес
телефон
Ф.И.О. руководителя		

_____________________   _____________________     ___ ____________ 20___ г.
(подпись претендента)    (фамилия и инициалы)

Приложение N 3
к Положению о специальных стипендиях
для представителей молодежи и студентов
за особую творческую устремленность

		Список изменяющих документов
(в ред. Постановлений Кабинета Министров ЧР от 28.11.2014 N 415,
от 09.06.2023 N 381)		

Форма

                                          В Правительственную комиссию
                                             по молодежной политике

                                    ______________________________________,
                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -
                                                при наличии))
                                    проживающ___ по адресу: _______________
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу включить меня, __________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
   (серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)
в  соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от
14  февраля  2008  г.  N  22  "О  специальных стипендиях для представителей
молодежи и студентов за особую творческую устремленность" в список граждан,
претендующих на получение специальной стипендии для представителей молодежи
и студентов за особую творческую устремленность.
    В соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных"
даю  свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств
автоматизации  обработку  моих  персональных  данных, представленных мной в
Правительственную комиссию по молодежной политике.
    Настоящее  согласие  дается  на  период  до  истечения  сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,
определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
    Прошу принять следующие документы:

N
пп	Наименование представляемого документа	Количество листов	Количество экземпляров	
1.	Анкета претендента			
2.	Копия паспорта гражданина Российской Федерации			
3.	Копия свидетельства о регистрации по месту пребывания (для претендентов, зарегистрированных по месту пребывания)			
4.	Копия зачетной книжки, заверенная образовательной организацией, в которой обучается претендент (для студентов)			
5.	Копия документа, подтверждающего изменение фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии) претендента (в случае изменения фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии) претендента)			
6.	Копии документов, подтверждающих достижения			

    Примечание.     Согласие     на     обработку    персональных    данных
несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.

    Законный представитель с заявлением согласен:

______________________________________           _________________________;
      (Фамилия, имя, отчество                           (подпись)
     (последнее - при наличии))

_____________________ ________________________    ___ ____________ 20___ г.
(подпись претендента)   (фамилия и инициалы)

    Примечание.    Представленные    претендентом   документы   проверяются
выдвигающей организацией.

    Заявление принято ____ _____________ 20___ г.

    Указанные  в  заявлении  документы проверены представителем выдвигающей
организации.

_________________________    _________________     ________________________
    (должность лица,          (подпись, дата)        (расшифровка подписи)
  принявшего заявление)

Приложение N 4
к Положению о специальных стипендиях
для представителей молодежи и студентов
за особую творческую устремленность

		Список изменяющих документов
(введен Постановлением Кабинета Министров ЧР от 30.12.2013 N 562;
в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 09.06.2023 N 381)		

Список
граждан, претендующих на получение специальной стипендии
для представителей молодежи и студентов за особую
творческую устремленность

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (полностью в соответствии с паспортом)	Дата рождения (день, месяц, год)	Должность, место работы (учебы)	Паспортные данные	Контактная информация	
				серия и номер	дата выдачи	кем выдан	почтовый индекс	район	населенный пункт	улица	N дома	N квартиры	контактные телефоны (домашний, сотовый, сотовый,	

Приложение N 5
к Положению о специальных стипендиях
для представителей молодежи и студентов
за особую творческую устремленность

		Список изменяющих документов
(введена Постановлением Кабинета Министров ЧР от 28.11.2014 N 415;
в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 09.06.2023 N 381)		

Форма

                                        Председателю апелляционной комиссии
                                      _____________________________________
                                              (фамилия, имя, отчество
                                             (последнее - при наличии)
                                      _____________________________________

                                      претендента на получение стипендии
                                      _____________________________________
                                              (фамилия, имя, отчество
                                             (последнее - при наличии)
                                      ____________________________________,

                                      проживающ___ по адресу: _____________
                                      _____________________________________
                                      (адрес с указанием почтового индекса)
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________

                                 АПЕЛЛЯЦИЯ

    Краткое содержание апелляции:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий                ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
личность (паспорт)                      │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                          (серия)              (номер)

    Законный представитель с апелляцией согласен

                            _______________________ /_____________________/
                            (подпись представителя)  (фамилия и инициалы)

                            _______________________ /_____________________/
                             (подпись претендента)    (фамилия и инициалы)
    Апелляцию принял

                                 _________________    _____________________
                                     (подпись)         (фамилия и инициалы)

    Примечание. Дата выставляется принявшим апелляцию.
       ┌─┬─┐  ┌─┬─┐  ┌─┬─┐                    ┌─┬─┐      ┌─┬─┐
Дата   │ │ │  │ │ │  │ │ │             Время  │ │ │ час  │ │ │ мин
       └─┴─┘  └─┴─┘  └─┴─┘                    └─┴─┘      └─┴─┘
     (число) (месяц) (год)

                                                           ┌─┬─┬─┬─┐
    Регистрационный номер в апелляционной комиссии         │ │ │ │ │
                                                           └─┴─┴─┴─┘