Рекомендуемая форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении объекта, обладающего признаками объекта культурного наследия,
в единый государственный реестр объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации
Прошу включить в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации объект, обладающий признаками объекта культурного наследия:
Наименование объекта
	
Фотографическое изображение объекта
	
Заявитель
			
должность, организация	подпись	Ф.И.О.	

Адрес заявителя		

“		”		20		г.	
Дата составления
ЗАЯВЛЕНИЯ
(число, месяц, год)	

Приложение № 1 к заявлению
Местонахождение объекта
(адрес объекта или при его отсутствии описание местоположения объекта)

Приложение № 2 к заявлению
Сведения об историко-культурной ценности объекта с точки зрения истории, архитектуры, градостроительства, искусства, науки и техники, эстетики, этнологии или антропологии, социальной культуры, полученные по результатам проведения работ по выявлению объектов, обладающих признаками объекта культурного наследия и подтверждаемые соответствующими документами и материалами

Время возникновения или дата создания объекта и (или) дата связанного с ним		
исторического события
Иные сведения		

Приложения
(Документы и материалы, полученные по результатам проведения работ по выявлению объектов, обладающих признаками объекта культурного наследия)