Заявка на участие в конкурсном отборе проектов по созданию и (или) развитию объектов спорта

1. Наименование проекта: ___________________________________________
________________________________________________________________________.
2. Место реализации проекта:
2.1. Муниципальный округ (городской округ): ________________________
_________________________________________________________________________
2.2. Населенный пункт:______________________________________________
_________________________________________________________________________
2.3.   Численность населения   муниципального   округа (городского
округа): _____________________________________________________ человек.
(по данным Территориального органа Федеральной службы
государственной статистики по Чувашской Республике)
2.4. Численность населения населенного пункта: ____________ человек.
3. Описание проекта:
3.1. Описание проблемы, на решение которой направлен проект: _______
_________________________________________________________________________
(суть проблемы, ее негативные социально-экономические последствия,
_________________________________________________________________________
степень неотложности решения проблемы, текущее состояние объекта спорта,
_________________________________________________________________________
предусмотренного проектом, и т.д.)
3.2. Ожидаемые результаты: _________________________________________
_________________________________________________________________________
(как изменится ситуация после реализации проекта)
_________________________________________________________________________
3.3. Описание технической документации: ____________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
     4. Информация для оценки проекта:
     4.1.  Доля граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом, в общей численности населения муниципального округа (городского округа) по итогам года, предшествующего году подачи заявки, ____ процентов.
     4.2.    Уровень    обеспеченности населения муниципального округа (городского округа) спортивными сооружениями исходя из единовременной пропускной способности объектов спорта по итогам года, предшествующего году подачи заявки, ____ процентов.
     4.3.    Информация о наличии проекта в плане мероприятий  на 2021 - 2025 годы    по реализации  Стратегии  социально-экономического развития  Чувашской  Республики  до 2035 года, утвержденном распоряжением Кабинета  Министров Чувашской Республики от 31 мая 2021 г. N 428-р (далее - план)

Наименование проекта в соответствии с планом	Год реализации проекта в соответствии с планом	Стоимость проекта в соответствии с планом, рублей	

     4.4. Результаты реализации проектов в предыдущем финансовом году:

N пп	Наименование проекта, реализованного в предыдущем финансовом году	Размер средств республиканского бюджета Чувашской Республики, выделенных на реализацию проекта, рублей	Уровень освоения средств республиканского бюджета Чувашской Республики, выделенных на реализацию проекта, %	
1.				
2.				
...				
Итого				

     4.5. Социальная эффективность реализации проекта:
     4.5.1. Благополучатели проекта:___________________________________________________________
(группы населения, которые регулярно будут пользоваться результатами реализованного проекта)

     4.5.2. Число благополучателей: ____________________________ человек.
     4.5.3. Доля благополучателей (жителей муниципального округа городского округа), которые будут пользоваться результатами реализованного проекта) в общей численности населения муниципального округа (городского округа) - ____ процентов.
     5. Эксплуатация и содержание объекта спорта, предусмотренного проектом:
     5.1. Мероприятия по эксплуатации и содержанию объекта спорта: _________________________________________________________________________
(описание мероприятий, осуществляемых органом местного самоуправления и/или специализированной организацией, по содержанию и эксплуатации объекта спорта после завершения проекта с указанием наличия (отсутствия) ресурсов для функционирования объекта спорта)

     5.2. Обязательство муниципального округа (городского округа) по финансированию расходов на эксплуатацию и содержание объекта спорта:______________________________________________________________________________________________________________________________________________.
     5.3.    Расходы    на эксплуатацию и содержание объекта спорта, предусмотренного проектом (описание необходимых расходов на эксплуатацию и содержание объекта спорта, предусмотренного проектом, после его завершения с указанием источников финансирования). Например, заработная плата, текущий ремонт, расходные материалы и т.д.

N пп	Статья расходов на эксплуатацию и содержание объекта спорта, предусмотренного проектом	Средства бюджета муниципального округа (городского округа), рублей	Средства специализированной организации, рублей*	Итого, рублей	
1.					
2.					
3.					
	Всего				
──────────────────────────────
* В том числе сформированные за счет тарифа на услуги, установленного для населения и организаций - получателей услуг.

     6. Ожидаемая продолжительность реализации проекта: ________ месяцев.
     7. Дополнительная информация и комментарии:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
     8. Заявитель гарантирует, что вся информация, содержащаяся в заявке на участие в конкурсном отборе проектов по созданию    и (или) развитию объектов спорта и прилагаемых к ней   документах, является подлинной и достоверной.

Глава городского округа
(глава муниципального округа)          ____________                        ________________________
                                             (подпись)                             (расшифровка подписи)

М.П.
___ ____________ 20___ г.

Контактный телефон: _____________________
Факс: ___________________________________
e-mail: _________________________________