Министерство сельского хозяйства
                                             Чувашской Республики
                                  _________________________________________
                                  (полное наименование получателя субсидии)
                                  Адрес ___________________________________
                                  _________________________________________
                                  Контактный телефон ______________________
                                  ИНН _____________________________________

                                заявление.

    Прошу  предоставить  субсидию  из  республиканского  бюджета  Чувашской
Республики на _____________________________________________________________
                                 (наименование субсидии)
__________________________________________________________________________.
Подтверждаю, что __________________________________________________________
                          (полное наименование получателя субсидии)
___________________________________________________________________________
    соответствует следующим требованиям:
    а)  на первое число месяца, в котором планируется заключение соглашения
о  предоставлении  субсидии  в  соответствии с типовой формой, утвержденной
Министерством финансов Чувашской Республики:
    не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату  в республиканский
бюджет Чувашской Республики субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных
в  том  числе  в  соответствии  с  иными  правовыми  актами,  а  также иной
просроченной  (неурегулированной)  задолженности по денежным обязательствам
перед республиканским бюджетом Чувашской Республики;
    не  находится  в  процессе  реорганизации (за исключением реорганизации
юридического  лица  -  получателя  субсидии  в  форме  присоединения к нему
другого  юридического  лица, а также в форме преобразования), ликвидации, в
отношении  его  не  введена  процедура банкротства, деятельность получателя
субсидии  не  приостановлена  в  порядке, предусмотренном законодательством
Российской Федерации (получатель субсидии - юридическое лицо);
    не  прекращает  деятельность в качестве индивидуального предпринимателя
(получатель субсидии - индивидуальный предприниматель);
    в    реестре    дисквалифицированных   лиц   отсутствуют   сведения   о
дисквалифицированных  руководителе,  членах  коллегиального исполнительного
органа,  лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или
главном бухгалтере получателя субсидии;
    не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российского юридического лица не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ; 
    б)  отсутствует  неисполненная  обязанность  по уплате налогов, сборов,
страховых   взносов,   пеней,   штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в
соответствии  с  законодательством Российской Федерации о налогах и сборах,
по  состоянию  на  дату не ранее чем за 15 рабочих дней до дня обращения за
получением  субсидии  (в  случае  если  получателем субсидии по собственной
инициативе   представлена   справка  из  налогового  органа  об  отсутствии
(наличии)  неисполненной  обязанности  по уплате налогов, сборов, страховых
взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате в соответствии с
законодательством  Российской  Федерации  о  налогах  и сборах (при наличии
указанной  неисполненной  обязанности получатель субсидии может представить
заверенные  копии  платежных  документов,  подтверждающих выполнение данной
неисполненной обязанности) или на дату не позднее 15 рабочих дней после дня
обращения  за  получением  субсидии  (в случае если получателем субсидии по
собственной инициативе не представлена справка из налогового органа).
  
  Для зачисления субсидии открыт счет _______________ N _________________
                                          (вид счета)
в _________________________________________________________________________
                           (наименование банка)
ИНН _______________________________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
Корр. счет N ____________________________
    Даю согласие на представление сведений, составляющих налоговую тайну, в
соответствии  с  подпунктом  1  пункта  1  статьи  102  Налогового  кодекса
Российской Федерации.
    Даю   согласие   на  осуществление  Министерством  сельского  хозяйства
Чувашской  Республики  и  органами  государственного  финансового  контроля
проверок соблюдения мной условий, целей и порядка предоставления субсидии.
    Обязуюсь    представлять    промежуточную,    годовую    отчетность   о
финансово-экономическом состоянии _________________________________________
                                  (полное наименование получателя субсидии)
за   год,   в  котором  предоставлена  субсидия,  по  формам,  утвержденным
Министерством сельского хозяйства Российской Федерации.

Получатель субсидии   _______________   ___________________________________
                         (подпись)             (расшифровка подписи)

____ ______________ 20___ г.

    М.П. (при наличии)