Министерство сельского хозяйства
 Чувашской Республики
_________________________________________
(полное наименование получателя субсидии)
Адрес ___________________________________
_________________________________________
Контактный телефон ______________________
ИНН _____________________________________

заявление.

Прошу предоставит  субсидию из республиканского бюджета Чувашской Республики на _____________________________________________________________________________________.
(наименование субсидии)
Подтверждаю, что _______________________________________________________________
(полное наименование получателя субсидии)
не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;
не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации юридического лица - получателя субсидии в форме присоединения к нему другого юридического лица, а также в форме преобразования), ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, деятельность получателя субсидии не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (получатель субсидии - юридическое лицо);
не прекращает деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (получатель субсидии - индивидуальный предприниматель);
не имеет просроченной задолженности по возврату в республиканский бюджет Чувашской Республики субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Чувашской Республикой;
не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российского юридического лица не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;
не получает средства из республиканского бюджета Чувашской Республики в соответствии с иными правовыми актами на указанные цели;
в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере получателя субсидии, являющегося юридическим лицом, о получателе субсидии, являющемся индивидуальным предпринимателем.
Для зачисления субсидии открыт счет ____________ N _________________
(вид счета)
в _______________________________________________________________________
(наименование банка)
ИНН _____________________________________________________________________
БИК _____________________________________________________________________
Корр. счет N ____________________________
Даю согласие на представление сведений, составляющих налоговую тайну, в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 102 Налогового кодекса Российской Федерации.
Даю согласие на осуществление Министерством сельского хозяйства Чувашской Республики проверки соблюдения мной порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результата предоставления субсидии, а также проверки органами государственного финансового контроля соблюдения мной порядка и условий предоставления субсидии в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Получатель субсидии _______________ _____________________________________
(подпись)                (расшифровка подписи)

____ ______________ 20___ г.

М.П. (при наличии)