ЗАЯВКА
на участие в конкурсном отборе проектов по созданию и (или) развитию объектов спорта

1. Наименование проекта: _____________________________________________
______________________________________________________________________
2. Место реализации проекта:
2.1. Муниципальный округ (городской округ):
_____________________________________________________________________
2.2. Населенный пункт:
_____________________________________________________________________
2.3. Численность населения муниципального округа (городского округа):
________________________________________________________________ человек.
    (по данным Территориального органа Федеральной службы
     государственной статистики по Чувашской Республике)
2.4. Численность населения населенного пункта: _____________ человек.
3. Описание проекта:
3.1. Описание проблемы, на решение которой направлен проект:
_________________________________________________________________________
   (суть проблемы, ее негативные социально-экономические последствия,
_________________________________________________________________________
 степень неотложности решения проблемы, текущее состояние объекта спорта,
_________________________________________________________________________
                        предусмотренного проектом, и т.д.)
3.2. Ожидаемые результаты:
_________________________________________________________________________
                 (как изменится ситуация после реализации проекта)
_________________________________________________________________________
3.3. Описание технической документации:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
4. Информация для оценки проекта:
4.1. Доля граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом, в общей численности населения муниципального округа (городского округа) по итогам года, предшествующего году подачи заявки, ____ %.
4.2. Уровень обеспеченности населения муниципального округа (городского округа) спортивными сооружениями исходя из единовременной пропускной способности объектов спорта по итогам года, предшествующего году подачи заявки, ____ %.
4.3. Информация о наличии проекта в плане мероприятий на 2021 - 2025 годы по реализации Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2035 года, утвержденном распоряжением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 мая 2021 г. N 428-р (далее - план):

Наименование проекта
в соответствии с планом	Год реализации проекта в соответствии с планом	Стоимость
проекта в соответствии с планом, рублей	

4.4. Результаты реализации проектов в предыдущем финансовом году:

N пп	Наименование проекта, реализованного в предыдущем финансовом году	Размер средств республиканского бюджета Чувашской Республики, выделенных на реализацию проекта, рублей	Уровень освоения средств республиканского бюджета Чувашской Республики, выделенных на реализацию проекта, %	
1.				
2.				
...				
Итого				

4.5. Социальная эффективность реализации проекта:
4.5.1. Благополучатели проекта:
_________________________________________________________________________
    (группы населения, которые регулярно будут пользоваться результатами
                        реализованного проекта)
4.5.2. Число благополучателей: _____________________________ человек.
4.5.3. Доля благополучателей (жители муниципального округа (городского округа), которые будут пользоваться результатами реализованного проекта) в общей численности населения муниципального округа (городского округа) - ____ %;
5. Эксплуатация и содержание объекта спорта, предусмотренного проектом:
5.1. Мероприятия по эксплуатации и содержанию объекта спорта _______
_________________________________________________________________________
   (описание мероприятий, осуществляемых органом местного самоуправления
_________________________________________________________________________
     и/или специализированной организацией, по содержанию и эксплуатации
объекта спорта после завершения проекта с указанием наличия (отсутствия)
                   ресурсов для функционирования объекта спорта)
5.2. Обязательство администрации муниципального округа (городского округа) по финансированию расходов на эксплуатацию и содержание объекта спорта
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
5.3. Расходы на эксплуатацию и содержание объекта спорта, предусмотренного проектом (описание необходимых расходов на эксплуатацию и содержание объекта спорта, предусмотренного проектом, после его завершения с указанием источников финансирования). Например, заработная плата, текущий ремонт, расходные материалы и т.д.

N пп	Статья расходов на эксплуатацию и содержание объекта спорта, предусмотренного проектом	Средства бюджета муниципального округа (городского округа), рублей	Средства специализированной организации, рублей*	Итого, рублей	
1.					
2.					
3.					
	Всего				

──────────────────────────────
* В том числе сформированные за счет тарифа на услуги, установленного для населения и организаций - получателей услуг.

5. Ожидаемая продолжительность реализации проекта: ________ месяцев.
6. Дополнительная информация и комментарии:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Глава администрации
городского округа (глава
муниципального округа) ____________   _________________________
                        (подпись)        (расшифровка подписи)
М.П.

___ ____________ 20___ г.

Контактный телефон: _____________________
Факс: ___________________________________
e-mail: __________________________________