АЛИКОВСКАЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ 

429250, Чувашская Республика, Аликовский район, с.Аликово, ул.Октябрьская, д.21 
телефон: 8(83535) 2-20-81, факс: 8(83535) 2-27-70, E-mail: vibor@alikov.cap.ru 
 
Р Е Ш Е Н И Е

“23” июня 2023 г.                                                                                                             № 08/07

Об утверждении образцов заполнения подписных листов при проведении дополнительных выборов депутата Собрания депутатов Аликовского муниципального округа Чувашской Республики первого созыва
	
В соответствии с пунктом 1.1 статьи 23 Закона Чувашской Республики от 25.11.2003 № 41 «О выборах в органы местного самоуправления в Чувашской Республике» Аликовская территориальная избирательная комиссия  р е ш и л а:
1. Утвердить образец заполнения подписного листа по одномандатному избирательному округу № 14 (приложение № 1) при проведении дополнительных выборов депутата Собрания депутатов Аликовского муниципального округа Чувашской Республики первого созыва.
2. Разместить настоящее решение на сайте администрации Аликовского района в сети Интернет.

Председатель 
Аликовской территориальной
избирательной комиссии		
В.В. Кротов	
			
Секретарь 
Аликовской территориальной
избирательной комиссии		
Л.Н. Никифорова	

Приложение № 14 
Утверждено решением 
Аликовской территориальной избирательной комиссии 
от «23» июня 2023 года № 08/07
Образец
подписной лисТ
Дополнительные выборы депутата Собрания депутатов Аликовского муниципального округа Чувашской Республики 
“	10	”	сентября 2023	года	
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  ___________________________________________________________________________________________
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием избирательного объединения)
кандидата в депутаты по Чувашскосорминскому одномандатному избирательному округу № 14 
гражданина ______________________ , _____________________________________________________________________________________________
                                    (гражданство)                                                                                      (фамилия, имя, отчество)
родившегося  _________________, работающего _____________________________________________________________________________________
                                 (дата рождения)                                        (место работы, занимаемая должность или род занятий, если кандидат является депутатом и осуществляет свои
                                                                    полномочия на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)
проживающего _________________________________________________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)
№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства<2>
	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:____________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства<2>, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат _________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Примечание: Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.
_________________________________________________________________________
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.